Prostatite

La prostatite est une maladie caractérisée par la présence d'une inflammation et/ou d'une infection localisée au niveau de la prostate.

Peut s'accompagner d'une grande variété de symptômes cliniques et d'affections.

anatomie

La prostate est une petite glande qui fait partie du système reproducteur masculin et un organe hormono-dépendant. Sa forme et sa taille ont été comparées à une grosse noix. Une prostate normale pèse environ 20 g, a un volume de 15 à 25 ml et mesure 3 cm de long, 4 cm de large et 2 cm de profondeur.

La prostate est située dans le bassin, sous la vessie et au-dessus du rectum. L'urètre, ou urètre, traverse l'épaisseur de la glande. La prostate est entourée d'une capsule composée de muscles lisses, de collagène et de fibres élastiques ; recouvert de trois couches de tissu conjonctif dense (fascia) sur les surfaces avant, latérales et arrière. La face postérieure de la prostate est délimitée par l'ampoule du rectum. Ils sont séparés par le fascia rétrovésical, ou fascia de Denonville, qui permet la palpation de la face postérieure de la prostate.

La prostate est constituée d'environ 70 % de tissu glandulaire et 30 % de stroma fibromusculaire. Il est d'usage de diviser l'orgue en 3 zones.

Zone de transition.La zone de transition représente 10 % du tissu glandulaire et 20 % des cas de tumeurs malignes de la prostate. C'est dans cette zone que se forme l'une des maladies les plus importantes liées à l'âge chez l'homme - l'hyperplasie bénigne de la prostate, qui peut entraîner des difficultés à uriner en raison d'une prolifération tissulaire.

Zone centrale.L'environnement des canaux éjaculateurs. Se compose de tissu glandulaire, de tissu conjonctif et d'éléments musculaires. Les tumeurs dans cette zone sont extrêmement rares.

Zone périphérique.Couvre le dos et les côtés de la prostate et contient 70 % du tissu glandulaire. C'est une zone qui peut être palpée à travers le rectum et permet à l'urologue d'évaluer l'état de la prostate. Jusqu'à 70 % des tumeurs malignes sont localisées précisément dans la zone périphérique. Par conséquent, le toucher rectal est un outil de diagnostic important et doit être effectué sur des patients de plus de 45 ans.

Fonctions de la prostate :

• Production de sécrétion prostatique, qui fait partie intégrante du sperme et participe à la liquéfaction de l'éjaculat, ainsi que sa saturation en nutriments tels que diverses enzymes et vitamines, acide citrique, ions zinc, qui contribuent à améliorer la motilité et l'activité des spermatozoïdes ;
• La prostate contient des fibres musculaires lisses qui aident à libérer les spermatozoïdes de l'urètre lors de l'éjaculation, empêchent les spermatozoïdes de pénétrer dans la vessie et sont impliquées dans le mécanisme de rétention urinaire.

La prostatite, l'hyperplasie bénigne de la prostate et le cancer de la prostate sont les trois principales maladies de la prostate.

Les trois maladies peuvent survenir en même temps dans la même prostate. C'est-à-dire que la présence d'une prostatite n'exclut pas la présence d'une hyperplasie de la prostate et d'un cancer de la prostate chez le patient, et vice versa.

Causes de la prostatite

Selon les statistiques, la prostatite est la maladie urologique la plus fréquente - après l'hyperplasie prostatique et le cancer de la prostate - chez les hommes de moins de 50 ans et la troisième plus fréquente chez les hommes de plus de 50 ans.

La prostatite représente 6 à 8 % des consultations urologiques ambulatoires.

L'agent pathogène le plus courant à l'origine de la prostatite sont les souches d'E. coli, qui sont détectées dans 80 % des cas. Les agents pathogènes plus rares sont les entérocoques, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et d'autres bactéries gram-négatives. Le rôle des infections sexuellement transmissibles (telles que Chlamydia trachomatis) dans l'inflammation de la prostate n'est pas encore entièrement compris et est actuellement à l'étude. Chez les patients infectés par le VIH et présentant d'autres changements sévères dans le système immunitaire, les agents pathogènes possibles comprennent le cytomégalovirus, Mycobacterium tuberculosis, les champignons et d'autres agents pathogènes rares. Il existe des données suggérant la présence de micro-organismes dans la prostate, qui ne sont pas détectés dans les études standard, mais jouent un rôle dans l'apparition de changements inflammatoires et le développement ultérieur de symptômes de prostatite.

Les causes possibles de la prostatite sont :

• reflux intraprostatique d'urine à la suite d'une miction altérée (l'urine, avec certains facteurs prédisposants, peut pénétrer dans la prostate par les canaux de la prostate et provoquer un processus inflammatoire);
• sexe anal non protégé;
• Rétrécissement du prépuce (phimosis);
• Maladies auto-immunes;
• modifications fonctionnelles et anatomiques des muscles du plancher pelvien;
• Modifications du système nerveux central, y compris modifications fonctionnelles et anatomiques du cerveau ;
• activité sexuelle traumatisante et inhabituelle;
• facteurs psychologiques (un certain nombre d'études ont démontré l'influence du stress psychologique sur l'apparition des symptômes de la prostatite chronique - certains patients ont été diagnostiqués avec des troubles psychosomatiques, dont le traitement a été noté pour une diminution des symptômes de la prostatite et la probabilité de leur rechute ).

Les facteurs de risque de prostatite comprennent l'abstinence ou une activité sexuelle excessive, l'habitude de supprimer l'éjaculation, le tabagisme, le travail de nuit, un mode de vie sédentaire, un apport hydrique insuffisant et une mauvaise alimentation.

Symptômes

• Douleur ou sensation de brûlure en urinant (dysurie);
• Maladie des voies urinaires;
• Décoloration de l'urine;
• l'apparition de sang dans les urines;
• Douleur dans l'abdomen, l'aine ou le bas du dos ;
• Douleur dans le périnée;
• Douleur ou inconfort dans le pénis et les testicules ;
• Douleur lors de l'éjaculation ;
• augmentation de la température corporelle (dans la prostatite bactérienne aiguë).

diagnostic

Selon la classification généralement acceptée de la prostatite NIH (US National Institutes of Health), il existe quatre catégories de maladies, qui sont traditionnellement désignées par des chiffres romains :

• I - prostatite bactérienne aiguë;
• II - prostatite bactérienne chronique;
• III - prostatite chronique abactérienne / syndrome de douleur pelvienne chronique (CP / CPPS);
• IIIa - prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique avec signes d'inflammation ;
• IIIb - prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique sans signes d'inflammation ;
• IV - prostatite chronique asymptomatique (asymptomatique).

Malgré la prévalence généralisée de la prostatite, la prostatite bactérienne aiguë n'est pas courante - 5% de tous les cas de la maladie. Cependant, son diagnostic est assez simple, car le tableau clinique est le plus souvent prononcé: un homme se plaint de mictions fréquentes et douloureuses, de douleurs dans l'utérus et le périnée. Une augmentation de la température corporelle est caractéristique et souvent trop élevée - moins de 39 ° C.

Le diagnostic de prostatite bactérienne aiguë implique un toucher rectal (examen rectal) au cours duquel la prostate est palpée (palpée) avec l'index à travers l'anus (rectum).

Le toucher rectal (DRE) est une manipulation diagnostique importante lorsqu'une pathologie de la prostate est suspectée. Par conséquent, il est conseillé aux hommes de ne pas refuser de se produire.

Avec la prostatite bactérienne aiguë, la prostate est sévèrement douloureuse, œdémateuse, le plus souvent hypertrophiée à la palpation. L'examen échographique peut montrer non seulement une hypertrophie de la prostate, mais également des foyers de fusion purulente du tissu prostatique (abcès) - mais cela se produit rarement et est généralement le résultat d'un processus en cours.

Les diagnostics de laboratoire comprennent initialement un test d'urine général, dans lequel une augmentation du nombre de globules blancs est déterminée. Une culture d'urine bactériologique est recommandée. Sur la base des résultats de l'analyse, il est possible de déterminer la présence de bactéries et leur sensibilité à l'antibiotique et ainsi d'ajuster l'antibiothérapie prescrite. Un test sanguin général est également effectué pour évaluer l'état général du corps et sa réponse au processus inflammatoire.

L'ingestion de sécrétions prostatiques pour le diagnostic de prostatite aiguë est contre-indiquée en raison du risque accru de maladie potentiellement mortelle : bactériémie et septicémie. La détermination de l'oncomarqueur (PSA), de ses fractions, n'est pas non plus recommandée - en raison du faible contenu en informations et de la distorsion des données dans le contexte de l'inflammation.

Traitement de la prostatite

L'antibiothérapie est le traitement de base pour les patients atteints de prostatite de toutes catégories.

Les alpha-bloquants sont également un groupe efficace de médicaments. En raison de leur action, le tonus des muscles lisses de la prostate, du col de la vessie et de la partie prostatique de l'urètre diminue, améliorant ainsi la miction et réduisant la possibilité de pénétration de l'urine dans la prostate (reflux urinaire intraprostatique), qui est l'un des les causes de la prostatite. Les médicaments les plus efficaces et les plus populaires sont la tamsulosine et la silodosine. Ils sont également couramment utilisés pour améliorer la miction chez les patients atteints d'hyperplasie de la prostate.

Il est possible d'utiliser des médicaments anti-inflammatoires (diclofénac) qui sont efficaces pour soulager la douleur et l'inconfort lors de la miction, réduire le gonflement de la prostate et également aider à améliorer la qualité de la miction dans une certaine mesure.

La prostatite bactérienne aiguë est souvent un motif d'hospitalisation dans un hôpital où une antibiothérapie sous forme d'injections intraveineuses est prescrite. Une fois l'état du patient stabilisé, le patient reçoit des antibiotiques sous forme de comprimés pendant 15 jours ou plus pour empêcher la transition d'une prostatite aiguë à une prostatite bactérienne chronique.

Selon les statistiques, 10% des patients atteints de prostatite aiguë développent une prostatite bactérienne chronique. Un autre 10 % des patients développeront un syndrome de douleur pelvienne chronique (prostatite chronique IIIb) à l'avenir.

Comment se passe le traitement de la prostatite en clinique?

Les urologues traitent la prostatite et d'autres maladies du système génito-urinaire conformément aux directives cliniques internationales. Ce faisant, ils utilisent non seulement leurs connaissances spécialisées, mais s'orientent également sur des méthodes diagnostiques et thérapeutiques scientifiquement prouvées et mondialement reconnues.

Nos médecins ne prescrivent pas de médicaments inefficaces et d'examens "au cas où", ne traitent pas les maladies inexistantes. Lorsqu'ils posent un diagnostic, les urologues s'appuient sur les données de l'examen du patient, le tableau clinique, les données des études de laboratoire et des instruments. Si un traitement chirurgical est nécessaire, l'opération chirurgicale est réalisée sur le territoire de la clinique.